Protokollempfehlungen zu Messsequenzen für die Gelenk-MRT

Allgemeine Empfehlungen

• Jedes Gelenk sollte immer in drei Ebenen untersucht werden.
• Spezialebenen sind in manchen Bereichen sinnvoll (siehe spezielle Empfehlungen)
• Bei der Messung sollte in den meisten Fällen zunächst die axiale Sequenz senkrecht in zwei Ebenen auf den angrenzenden Röhrenknochen geplant werden. Auf der axialen Sequenz können dann die coronare und sagittale Messung exakter als auf den Topos geplant werden.

Art der Messsequenzen

• In der Regel sollten Spin-Echo-Sequenzen mit Turbobeschleunigung gemessen werden. Neben der kürzeren Messzeit wird hierdurch die Robustheit gegenüber Auslöschartefakte bei Metallimplantaten oder Metallabrieb erhöht.
• Je schneller eine Sequenz bei guter Qualität gemessen werden kann, desto geringer ist die Gefahr von Bewegungsartefakten. Falls hardware- und softwareseitig möglich, sollte daher mit paralleler Technik (GRAPPA, SENSE) gemessen werden.
• Bei unruhigen Patienten sollte frühzeitig auf Sequenzen mit nichtlinearer Abtastung des k-Raums (Propeller, BLADE) umgestiegen werden.
• Bei PD-gewichteten Sequenzen sollte mit einem TE > 40 ms zur Vermeidung das Magic Angle Phänomens gemessen werden.
• Zur Beurteilung des Knochenmarks sollte mindestens eine Ebene T1-gewichtet gemessen werden.
• Die Sensitivität für frische Verletzungen an Bändern, Sehnen und Muskeln, für Knochenmarkveränderungen und die Knorpelbeurteilung wird durch Fettsättigungstechniken verbessert. Daher sollten mindestens 2 Ebenen mit Fettsättigung gemessen werden.
• Signalarme Strukturen, wie Fibrosen und Bänder sind auf dunklem Hintergrund schwer oder nicht erkennbar. Daher ist für die Beurteilung dieser Strukturen eine Sequenz ohne Fettsättigung von Vorteil.
• Gradientenechosequenzen, wie z.B. die True FISP Sequenz mit Water Excitation, können für die Knorpelbeurteilung hilfreich sein.
• 3D Sequenzen können in manchen Fällen additiv gemessen werden. Sie können jedoch derzeit 2D Sequenzen nicht ersetzen

Auflösung

• Auflösung: Oft wird bei Empfehlungen das FOV angegeben. Dieser Wert ist aber nur in Verbindung mit der Matrix sinnvoll. Um Details beurteilen zu können, muss die gemessene in-plane Auflösung auf die Größe des Gelenks bzw. der Gelenkstrukturen angepasst werden. Als Richtschnur sollte sie bei großen Gelenken (Hüfte einseitig, Schulter) mindestens 1,0 mm x 1,0 mm, bei mittelgroßen Gelenken (Knie, Sprungelenk, Ellbogen) mindestens 0,6 mm x 0,6 mm und bei kleinen Gelenken mindestens (Handgelenk, Finger) 0,4 mm x 0,4 mm betragen. Die Schichtdicke sollte bei großen und mittelgroßen Gelenken ≤ 3,5 mm, bei kleinen Gelenken (Hand/Handgelenk/Fuß) ≤ 2,5 mm sein.
• Wegen der größeren geforderten Auflösung bei kleinen Gelenken, sollten diese bevorzug an Hochfeld-Scannern (3 T) und/oder mit dezidierten Spulen gemessen werden.

Kontrastmittel

• i.v. Kontrastmittel: Bei einer akuten Verletzung ist die Kontrastmittelgabe in der Regel entbehrlich. Bei chronischen Schmerzen und bei der Frage nach entzündlichen Veränderungen wird die Kontrastmittelgabe empfohlen.
• intraartikuläres Kontrastmittel: manche Strukturen sind in einer konventionellen MRT unauffällig und werden erst durch das Eindringen von Flüssigkeit/Kontrastmittel in Band- oder Muskellücken (z.B. SL-Band, Supraspinatusläsion), Spalten und Rissen (z.B. SLAP Läsion, instabile OD oder Labrumläsionen) oder durch umspülen (freie Gelenkkörper) sichtbar. In diesen Fällen, insbesondere wenn schon eine unauffällige konventionelle MRT vorliegt, sollte eine MRT mit intraartikulären Kontrastmittel (Arthro-MRT) angestrebt werden.

Handgelenk (KM)

Lagerung: Bauchlage, Kopf voran, Arm in Supermannposition

Handgelenk nativ

(bei Frage nach occulten Frakturen oder einer frischen Bandverletzung)

Handgelenk Arthro

Knie

Ellbogen

Hüfte

Hüfte Arthro

Schulter

Lagerung: Rückenlage, Kopf zuerst, Arm parallel zum Tisch, Handfläche nach oben (Supinationstellung), evtl. mit Sandsack stabilisieren

Arthro-Schulter

Indikation: Die klassische Indikation ist der unklare anteriore Schulterschmerz und die Instabilität bei jungen Patienten. Sie dient der besseren Beurteilung des Labrums und des Bizepsankers und hat wohl auch eine höhere Sensitivität für Verletzungen der Rotatorenmanschette, insbesondere von humerusseitigen Verletzungen des M. supraspinatus. Bei frischen Luxationen kann bei Vorliegen eines gesicherten Gelenkergusses auf eine Arthrographie verzichtet werden. Im Messprotokoll müssen dann aber die T1 gewichteten Sequenzen durch PD oder T2 gewichtete Sequenzen ersetzt werden.

Lagerung: Rückenlage, Kopf zuerst, Arm parallel zum Tisch, Handfläche nach oben Supinationstellung), evtl. mit Sandsack stabilisieren

Lagerung ABER Position: Handfläche unter den Kopf, Oberarm und Rumpf bilden ca. einen 90° Winkel

Sprunggelenk